男阳女阴，拥有一个健康的baby不是梦~

生育问题一直是社会及家庭的核心问题。

随着HAART 在HIV感染者中的普及，艾滋病已由以前的“绝症”转变为了一种“慢性疾病”，越来越多的患者也开始关注如何能够安全的生育一个健康宝宝。由于我国HIV感染者男性居多，且大都处于育龄阶段，因此临床上咨询生育问题的以男阳女阴的情况较多见，为了让更多这种情况的家庭实现这个幸福目标，抗艾医生可以把以下信息传递给需要的人。

研究表明，精子本身并不会被HIV感染，HIV主要存在于精浆中。通常情况下，正常的无套性行为，男性HIV感染者可通过精液将HIV带到女方体内，从而可能造成女方感染，而女方一旦感染就可能将HIV垂直传播给下一代。所以说，男阳女阴家庭生育健康宝宝的关键在于如何让HIV阴性的准妈妈在受孕时避免感染艾滋病病毒。在国外，可以采用人工洗精的方法，从精液中提取精子，植入HIV阴性女方的子宫内，基本能够避免女方感染艾滋病的风险。但去国外“洗精”对于大多数有需求的患者来说是遥不可及的。那有没有相对简便，同时也很安全的方法呢？

答案是：有的！

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男阳女阴的HIV性传播可控

研究表明，性接触感染HIV的风险主要与精液中的病毒载量有关，如果精液的病毒载量达100000copies/ml，感染率可以达到1%（1例/100次接触）；而如果精液的病毒载量只有1000copies/ml，感染率则下降至0.03%^[1]。在未经治疗的患者中，精液中的HIV病毒载量约为血液中的1/10^[2]。了解以上知识，我们可以从理论上推断：通过持续的抗病毒治疗，降低患者体内的病毒载量，使血液中HIV病毒载量下降到检测下限，精液中自然就更微乎其微，因此通过自然受孕的方式也能拥有健康的宝宝。

基于大量的临床病例及试验结果，2008年1月瑞士艾滋病协会发布了关于HIV感染者性传播问题的瑞士宣言^[3]，宣言中明确指出接受抗逆转录病毒疗法且病毒血症得到完全抑制的HIV感染者不具有性传染力，不会通过性接触传播，其伴侣可自然受孕。

但该宣言在临床上生效必须符合以下条件：

１.感染者ART依从性好，其主诊医师对治疗效果定期作出评估；

２.感染者的血浆病毒载量被抑制在检测下限以下（即低于40copies/ml)持续达至少6个月；

３.感染者没有其他性传播疾病(STI)。

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何时性交更利于生育健康宝宝？

PrEP和排卵期性交更利于生育健康宝宝。

其次，为了进一步降低风险，在男方进行有效的ART的基础上，女方还可以采用暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）。

2014年瑞士一项46对男阳女阴伴侣的PrEP和排卵期性交的研究结果显示，累计妊娠率达到75%，且无一例女性感染^[4]。

2008年我国广西地区一项有关6对男阳女阴伴侣的PEP和排卵期性交研究显示^[5]，6例妇女均产下婴儿，随访6个月女性HIV阴性。

2015年北京一项研究中PrEP与PEP均能成功阻断男阳女阴伴侣间HIV传播^[6]。但从理论上来讲，PrEP应该效果更好，更值得推荐。

目前国际上普遍用于PrEP的药物为舒发泰（Truvada：TDF 300mg+FTC 200mg），研究发现舒发泰在HIV阳性和HIV阴性孕妇中的致畸率或流产率与普通人群无异，说明该药的安全性是有保障的。

美国CDC推荐男阳女阴伴侣有生育需求时，女方需在1个月前开始口服舒发泰，并于尝试妊娠后继续使用1个月^[7]。

欧洲艾滋病临床协会（EACS）仅推荐舒发泰用于HIV阴性MSM、变性女性和未接受ART的HIV阳性患者的HIV阴性伴侣人群，并未提及有生育需求的HIV阴性妇女，其方案仅作为参考。

EACS PrEP方案：每次暴露前2～24小时内服用舒发泰双倍剂量（2片），服用后24及48小时分别再追加单倍剂量（1片）。如果持续存在暴露风险，可以延长追加剂量的天数（每天1片），不少于7天^[8]。

但需注意，无论PEP或者PrEP，使用舒发泰前要检测是否存在HBV感染及感染状态，避免停药时对HBV感染造成影响。

另外，计算女性排卵期，不仅可以提高受孕率还可以减少HIV暴露的次数。排卵期计算的方法很多，如经期推算、促黄体生成素检测试纸、超声观察卵泡的成熟等。其中最准确的方法是去医院通过排卵监测试纸结合Ｂ超检测卵泡成熟，在卵泡释放前后24小时内受孕最佳。

最后要指出的是，生育是夫妻双方共同的事情，感染一方有告知配偶的义务，并征得对方的同意。备孕前咨询专业医生，不仅在可以一定程度上帮助双方消除顾虑，同时还可以给予专业的指导。

综上所述

男阳女阴的家庭可以采用自然受孕的方式生育健康的宝宝，但需满足以下4个必备条件：

1. 在女方知情同意的前提下进行； 

2. 男方应进行有效的抗病毒治疗，且病毒载量被抑制在检测下限以下持续达至少6个月;

3. 女方计算好排卵期，在排卵期内进行自然受孕，同时可采取暴露前预防措施；

4. 关注女性的HBV感染状况。

参考文献

[1]STURMER M, DOERR H W, BERGER A, et al. Is transmission of HIV-1 in non-viraemic serodiscordant couples possible? [J]. Antiviral therapy, 2008, 13(5): 729-32.

[2]SAVASI V, MANDIA L, LAORETI A, et al. Reproductive assistance in HIV serodiscordant couples [J]. Human reproduction update, 2013, 19(2): 136-50.

[3]VERNAZZA P H B, BERNASCONI E, FLEPP M. Les personnes séropositives ne souffrant d’aucune autre MST et suivant un traitement antirétroviral efficace ne transmettent pas le VIH par voie sexuelle [J]. Bull Med Suisses, 2008, 89(165–70.

[4]VERNAZZA P L, GRAF I, SONNENBERGSCHWAN U, et al. Preexposure prophylaxis and timed intercourse for HIV-discordant couples willing to conceive a child [J]. Aids, 2011, 25(16): 2005-8.

[5]卢瑞朝, 张勇, 蔡卫平. 6例健康孕妇非职业暴露于HIV后的妊娠报道 [J]. 检验医学与临床, 2011, 07): 824-5.

[6]SUN L, WANG F, LIU A, et al. Natural Conception May Be an Acceptable Option in HIV-Serodiscordant Couples in Resource Limited Settings [J]. PloS one, 2015, 10(11): e0142085.

[7]CDC. Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV in the United States. 2014

[8]EACS Guidelines 2015: http://www.eacsociety.org/files/guidelines_8_0-english_web.pdf (accessed July 2016)

2014, 10(7):e1004154

特别感谢

感谢本文作者赵方对本文的贡献！

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