艾滋病，一类新型的慢性病，正在日新月异的发生大变化。HIV感染者最关心的9个问题都在这里。

关于耐药

（一）耐药分为原发耐药和继发耐药。原发耐药原因一：传染你的人是已经耐药的感染者，你被感染，就直接是耐药的。原因二：感染后，病毒每天约10亿到100亿个新病毒产生，HIV病毒变异性非常高，导致新病毒株不断产生，即使不上药，也有可能产生耐药的变异株。继发耐药上药后病毒面临药物的压力，总想着制造出不受药物控制的病毒。按时吃药，每天复制的病毒数量很少，发生变异的病毒很少，就不容易发生耐药；一旦不按时吃药，血药浓度低至到不能完全抑制病毒复制，病毒就有了可乘之机，借机制造出耐药的变异病毒，这些病毒不再受药物的控制，这样的病毒累积到一定程度，就发生了耐药。

（二）耐药不是必然发生的。理论上，只要病毒载量永远被控制到很低的水平，比如50以下，就不会发生耐药。临床上发生耐药，主要的原因是没有好好吃药（迟服、漏服、断服或者吃错），当然，偶尔一次，不用过度担心。当然也还有其他原因，比如药物吸收不好，药物存储不当等。

（三）发生耐药后怎么办？尽早换药如果不换药，病毒反弹，CD4下降，不及时处理可能会发生机会性感染。耐药后不处理，时间长了，可能没有用过的药物也会产生耐药。比如，原来服用齐拉依的，如果奇多耐药了，尽快换成替诺。奇多有6个耐药的位点，一开始可能只有1-2个位点耐药，时间长了，超过3个位点耐药，替诺也会跟着耐药。

（四）没有药可以换怎么办？不能停药，同时争取早一点换药。停药会导致病情加重。拉米耐药，可以让HIV病毒的毒力下降，同时奇多奈韦的效果增加，所以拉米耐药后可以继续使用。一线药耐药后，二线药也是免费的。免费药都耐药了，还有其他药物可选，比如艾博卫泰、DTG。DTG以后也会有白菜价的一天，好好吃好免费药，未来是很光明的

第八是交叉感染

      交叉感染，是感染者常问的一个问题。形象一点的回答，HIV的交叉感染，就好比一个人感冒还没好，再次感冒，称为重感，往往是病情加重，治疗难度加大。每个感染者都拥有自己独特的HIV病毒明知道是甲传染给了乙，甲乙的病毒会完全一样吗？答案是否定的。HIV病毒本身非常容易变异，任何两个感染者的病毒不可能100%一样。既然病毒不同，理论上就可以发生交叉感染，性对象越多，性行为频率越高，发生交叉感染的几率越高。某人被检测出来感染HIV时，可能本身已经发生过交叉感染。通俗的讲一个人被检测出来的HIV，可能是被一个以上的人感染过一次以上的HIV病毒。大部分人交叉感染后，病情变化不大，有些人病毒发生突变，加速发病，而有些人可能通过交叉感染，感染上耐药的毒株。广泛存在我国男男同性性行为人群的HIV-1 CRF01_AE亚型，就是一个通过交叉感染而产生的毒株，平均潜伏期较短。已经上药的感染者，发生交叉感染的几率很低，因为药物对于不同的亚型、重组型都有效，所以即便发生交叉感染，也无需恐慌，毕竟交叉后重组成超级病毒的可能性非常小。但是如果一方发生了耐药，就可能导致另一方耐药。一旦发生耐药，需要更换药物。

最好的预防措施安全套。即便双方都是感染者的情况下，在发生交叉感染的可能带来的影响还不清楚的情况下，还是带套吧，减少耐药毒株的传播，减少HIV病毒进一步重组的可能。安全套还可以预防梅毒、淋病、丙肝、乙肝，也可以减少尖锐湿疣的感染率。（本文摘自李辉时空）

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